1. ตรวจสอบสิทธิ์ รับแจ้งและสรุปข้อมูลผู้ป่วย สิทธิประกันสุขภาพ Fax Claim
2. ประสานงานกับหน่วยงานภายในที่เกี่ยวข้อง เพื่อดำเนินการเรียกร้องสินไหมประกันสุขภาพ (Fax claim)
3. ดำเนินการส่งประเมิน ติดตามผล และแจ้งผลการพิจารณาประเมินความคุ้มครองการรักษาก่อนทำหัตถการ
(Pre-authorization) ให้แก่ผู้รับบริการก่อนเข้ารับบริการ และให้คำแนะนำการปฏิบัติตัวและขั้นตอนบริการ
4. ดำเนินการเรียกร้องสินไหมประกันสุขภาพ (Fax Claim) ให้แก่ผู้ป่วยที่มีความประสงค์ใช้ประกันสุขภาพ ที่เหมาะสม
สอดคล้องกับมาตรฐานการพยาบาล ตามแผนการรักษา ความต้องการของผู้รับบริการ เน้นการดูแลแบบองค์รวม อย่างครบวงจร
5. ประสานงานด้านข้อมูลการรักษา และข้อมูลเพิ่มเติมสำหรับการประเมินความคุ้มครองการรักษาก่อนทำหัตถการ
(Pre-authorization) และ การเรียกร้องสินไหมประกันสุขภาพ (Fax Claim)
6. ให้ข้อมูล คำปรึกษา แก่ ผู้ป่วย และญาติ กรณีบริษัทประกันปฏิเสธการคุ้มครองผ่านโรงพยาบาล
7. ทบทวนบันทึกเวชระเบียนผู้ป่วยในขณะAdmit เพื่อทบทวนการใช้ทรัพยากรทางการแพทย์ผู้ป่วยในที่มีประกันสุขภาพ
และประสานงานด้านข้อมูลการรักษา ข้อมูลเพิ่มเติมร่วมกับบริษัทประกันคู่สัญญา (Concerrent review)
8. ให้คำปรึกษา ข้อมูลความรู้ในการส่งเรียกร้องสินไหมประกันสุขภาพกับผู้รับบริการ และหน่วยงานต่าง ๆ ใน
ศูนย์การแพทย์กาญจนาภิเษก
9. จัดอบรมให้ความรู้หน่วยงานต่าง ๆ เกี่ยวกับสิทธิประกันสุขภาพ
10. ประสานงานกับหน่วยงานภาพนอก (บริษัทประกันในคู่สัญญา) เพื่อติดต่อประสานงานกระบวนการเรียกร้องสินไหม
ประกันสุขภาพ Fax Claims)
11. ประสานงานและอำนวยความสะดวกกับทีมสุขภาพในด้านการดำเนินการเรียกร้องสินไหมประกันสุขภาพ
12. ร่วมสร้าง พัฒนาระบบและจัดทำประชาสัมพันธ์การเรียกร้องสินไหมประกันสุขภาพของศูนย์การแพทย์กาญจนาภิเษก
13. ให้บริการพยาบาลด้วยความถูกต้อง รวดเร็ว เหมาะสมสอดคล้องกับมาตรฐานการพยาบาล แผนการรักษา ความ
ต้องการของผู้รับบริการ
14. ป้องกันและควบคุมความปลอดภัยด้านกายภาพและสิ่งแวดล้อม การแพร่กระจายของเชื้อโรค ตามมาตรฐานที่
โรงพยาบาลกำหนด
15. ให้คำปรึกษา/กำกับดูแลการทำงานของผู้ใต้บังคับบัญชา ด้านระบบการเรียกร้องสินไหมและด้านระบบงานเอกสาร
16. มอบหมายงานให้แก่บุคลากรในระดับรองลงมา ตามความรู้ ความสามารถและติดตามผลการปฏิบัติงานให้เป็นไปด้วย
ความเรียบร้อย
17. เป็นผู้นำ/สมาชิกกลุ่มในการทำกิจกรรมพัฒนาคุณภาพงานบริการ
18. ดูแลรักษาครุภัณฑ์ อุปกรณ์ทางการแพทย์และของใช้ต่าง ๆ ให้พร้อมใช้งานอยู่เสมอ
19. ให้การสนับสนุนด้านการศึกษา วิชาการ การวิจัยและการพัฒนาคุณภาพงานต่าง ๆ ตามข้อมูล/ตัวชี้วัด
20. เข้ารับการอบรมตามมาตรฐานของหน่วยงาน และ มีส่วนร่วมในกิจกรรมพิเศษของหน่วยงานและส่วนกลาง
21. ให้บริการด้วยความเต็มใจ เป็นมิตร สุภาพทั้งภาษาพูดและภาษากาย
22. ปฏิบัติงานอื่น ๆ ตามที่ได้รับมอบหมาย
